Medicamentos en pacientes crónicos
Indicaciones y Dosis:
- Convulsiones Tónico – Clónicas parciales, complejas y mixtas:
Adultos y niños >12 años: Iniciar con 200 mg PO BID ó 100 mg PO QID. Agregar semanalmente 200 mg hasta controlar las convulsiones y administrar cada 6 – 8 horas.
Dosis máxima: Niños de 12 – 15 años 1000 mg/día, niños >15 años 1200 mg/día y adultos 1600 mg/día.
Niños de 6 – 12 años: Iniciar con 100 mg PO BID ó 50 mg PO QID. Agregar semanalmente 100 mg valorando la respuesta del paciente, sin exceder los 1000 mg/día.
Niños <6> - Dosis de Carga Oral para control rápido de convulsiones:
Adultos y niños >12 años: 8 mg/Kg/dosis PO en suspensión. - Desórdenes Bipolares: Iniciar con 200 mg PO BID. Aumentar PRN cada 3 – 4 días. Dosis de mantenimiento de 600 – 1600 mg/día.
- Neuralgia del Trigémino: Iniciar con 100 mg PO BID. Aumentar 100 mg cada 12 horas hasta controlar el dolor. No exceder los 1200 mg/día. Dosis de mantenimiento de 200 – 1200 mg/día.
- Corea:
Niños: 15 – 25 mg/Kg/día PO.
Interacciones:
- Cimetidina, Danazol, Diltiazem, Fluoxetina, Fluvoxamine, Isoniacida, Macrólidos, Propoxifeno, Ácido Valproico, Verapamilo: Aumentan los niveles séricos de Carbamacepina.
- Doxiciclina, Gelbamato, Haloperidol, Anticonceptivos Orales, Fenitoína, Teofilina, Warfarina: Carbamacepina puede disminuir los niveles séricos de estos medicamentos.
- Litio: Carbamacepina aumenta la toxicidad al SNC del Litio.
- IMAO: Aumentan efectos depresivos y anticolinérgicos de Carbamacepina.
- Fenobarbital, Fenitoína y Primadona: Disminuyen los niveles séricos de Carbamacepina.
Reacciones Adversas:
- Sistema Nervioso Central: Vértigo, mareo, somnolencia, fatiga, ataxia, descompensación de convulsiones (usualmente en pacientes con desórdenes mixtos, incluyendo crisis de ausencia atípicas), confusión, cefalea, síncope.
- Cardiovascular: Insuficiencia Cardíaca, hipertensión / hipotensión arterial, descompensación de arteriopatía coronaria, arritmias, bloqueo AV.
- Cabeza y Cuello: Conjuntivitis, faringe y boca reseca, visión borrosa, diplopía, nistagmo.
- Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, anorexia, estomatitis, glositis.
- Genitourinario: Polaquiuria, retención urinaria, impotencia, albuminuria, glucosuria, elevación de Nitrógeno de Urea.
- Hematológico: Anemia aplásica, agranulocitosis, eosinofilia, leucocitosis, trombocitopenia.
- Hepático: Alteración de pruebas de función hepática, hepatitis.
- Respiratorio: Hipersensibilidad pulmonar.
- Piel: Rash, urticaria, eritema multiforme, Síndrome de Steven – Johnson.
- Otros: Diaforesis excesiva, fiebre, escalofríos, Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética, disminución de las pruebas de función tiroidea.
Consideraciones:
- Ajustar las dosis según la respuesta individual de los pacientes.
- Seguimiento continuo de pruebas de laboratorio y supervisión médica.
- Advertir al paciente sobre los efectos a nivel de SNC: somnolencia, mareos, vértigos y visión borrosa; para evitar actividades que impliquen alerta, principalmente durante la primera semana de tratamiento.
- No descontinuar abruptamente el medicamento.
Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004
