Medicamentos en pacientes crónicos
Indicaciones y Dosis:
- Hipertensión Arterial Moderada a Severa:
Dosis inicial: 250 mg PO BID o TID en las primeras 48 horas. Posteriormente ajustar dosis según respuesta cada 2 días.
Dosis de mantenimiento: 500 – 2000 mg PO al día dividido en 2 a 4 dosis. Dosis máxima 3 gramos por día. - Pre – eclampsia severa: 250 – 500 mg PO c/8 horas. Incrementar cada 48 horas, hasta una dosis máxima de 2 gramos por día.
Interacciones:
- Anestésicos: Incrementan los efectos de Metildopa.
- Otros Antihipertensivos, Diuréticos: Potencian efectos antihipertensivos.
- Haloperidol: Puede causar demencia y sedación.
- Hierro suplementario: Puede disminuir los efectos antihipertensivos y aumentar los niveles séricos de Levodopa.
- Litio: Aumenta riesgo de toxicidad por Litio.
- Fenotiazidas y Antidepresivos Triciclicos: Puede causar reducción de los efectos antihipertensivos.
- Fenoxibenzamina: Puede causar incontinencia urinaria reversible.
- Tolbutamida: Metildopa puede disminuir el metabolismo de Tolbutamida.
Reacciones Adversas:
- Sistema Nervioso Central: Sedación, cefalea, debilidad, mareo, disminución de la capacidad mental, parestesia, parkinsonismo, movimientos coreoatetósicos involuntarios, alteraciones psíquicas, depresión, pesadillas.
- Cardiovascular: Bradicardia, hipotensión ortostática, edema.
- Cabeza y cuello: Congestión nasal.
- Gastrointestinal: Náusea, vómito, diarrea, pancreatitis, boca reseca, constipación.
- Genitourinario: Ginecomastia, galactorrea, amenorrea, disminución de la líbido, impotencia, alteración de creatinina sérica y de ácido úrico urinario.
- Hematológico: Anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia, depresión de médula ósea.
- Hepático: Necrosis hepática, alteración de pruebas de función hepática, hepatitis.
- Piel: Rash.
- Otros: Fiebre medicamentosa.
Consideraciones:
- Ajustar dosis en pacientes con disfunción renal.
- La tolerancia se desarrolla 2 a 3 semanas de iniciada la terapia.
- Los signos de hepatotoxicidad aparecen a las 2 a 4 semanas de iniciada la terapia.
- Monitoreo de biometría hemática completa y pruebas de función hepática antes y periódicamente durante la terapia con Metildopa.
- Aconsejar al paciente que evite actividades que requieran alerta mental.
Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004
