Medicamentos en pacientes crónicos
Indicaciones y dosis:
- Dolor Severo: 75 mg IM al día, en condiciones muy severas administrar 75 mg BID.
- Cólico Nefrítico: 75 mg IM, repetir a los 30 minutos si es necesario.
- Diclofenac Sódico en Infusión Intravenosa: 75 mg en 100 – 500 ml de Dextrosa al 5% o Solución Salina Normal, ambas con 0.5 ml de Bicarbonato de Sodio al 8.4% ó 1 ml al 4.2% como Tampón, a pasar en 30 a 120 minutos.
- Dolor postoperatorio (Diclofenac Sódico):
Tratamiento: 75 mg en infusión intravenosa a pasar en 30 a 120 minutos. Repetir dosis en 4 a 6 horas.
Profilaxis: 25 – 50 mg en infusión después de la cirugía pasando en 15 a 60 minutos; seguido de 5 mg por hora hasta un máximo de 150 mg al día.
El máximo periodo recomendado para el uso parenteral de Diclofenac es por 2 días.
Interacciones:
- Medicamentosas:
Aspirina: Disminuye los nivel plasmáticos de Diclofenac. Evitar uso concomitante.
Warfarina: Afectan la función plaquetaria.
Litio: Diclofenac disminuye su aclaramiento renal y aumenta el riesgo de toxicidad por Litio.
Insulina o Hipoglucemiantes orales: Diclofenac puede alterar la respuesta del paciente a estos agentes.
Diuréticos: Diclofenac inhibe la acción de los Diuréticos.
Diuréticos ahorradores de Potasio: Puede aumentar los niveles de Potasio.
Betabloqueadores: Diclofenac puede disminuir los efectos antihipertensivos.
Fenitoína: Puede aumentar los niveles séricos de Diclofenac. - Exposición al sol: Puede causar fotosensibilidad.
Reacciones Adversas:
- Sistema Nervioso Central: Ansiedad, depresión, mareos, somnolencia, insomnio, irritabilidad, cefalea.
- Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, hipertensión arteria, edema.
- Cabeza y cuello: Tinnitus, edema laríngeo, de labios y de la lengua, visión borrosa, dolor ocular, ceguera nocturna, epistaxis, alteración del gusto, pérdida temporal de la audición, escozor.
- Gastrointestinal: Dolor abdominal y calambres, constipación, diarrea, indigestión, náuseas, vómitos, distensión abdominal, flatulencia, úlcera péptica, sangrado de tubo digestivo (melena, hematoquezia), alteración del apetito, colitis.
- Genitourinario: Insuficiencia Renal Aguda, proteinuria, oliguria, nefritis intersticial, necrosis papilar, síndrome nefrótico, retención de volumen.
- Hematológico: Aumenta el tiempo de agregación plaquetaria.
- Hepático: Aumento de enzimas, ictericia, hepatitis, hepatotoxicidad.
- Metabólico: Hipoglucemia, hiperglicemia.
- Musculoesquelético: Artralgia, dolor de espalda y muslos.
- Respiratorio: Asma
- Piel: Rash, prurito, urticaria, eczema, dermatitis, alopecia, fotosensibilidad, lesiones bullosas, Síndrome de Steven – Johnson (raro), púrpura alérgica.
- Otros: Anafilaxia, reacción anafilactoide, angioedema.
Consideraciones:
- Monitorear función renal y hepática durante el tratamiento.
- Evaluación periódica de la función hematopoyética, dado a que se ha visto anormalidades de la médula ósea.
- La administración con glucocorticoides puede agravar efectos gastrointestinales.
- Por su efecto antiinflamatorio, antipirético y analgésico se puede enmascarar los signos usuales de infección.
Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004
