Enalapril

Medicamentos en pacientes crónicos

Indicaciones y Dosis:

• Hipertensión Arterial:
  Dosis inicial: 5 mg PO ID. Posteriormente ajustar dosis según respuesta.
  Dosis de mantenimiento: 10 – 40 mg PO en una sola dosis o divida en 2 dosis.
  Pacientes tomando diuréticos: Iniciar con 2.5 mg PO ID. Posteriormente ajustar dosis según respuesta.
• Insuficiencia Cardiaca:
  Dosis inicial: 2.5 mg PO ID o BID.
  Dosis de mantenimiento: 5 – 20 mg PO dividida en 2 dosis. Dosis máxima 40 mg PO al día.
• Disfunción Ventricular Izquierda Asintomática:
  Dosis inicial: 2.5 mg PO BID. Posteriormente ajustar dosis según respuesta.
  Dosis de mantenimiento: 20 mg PO dividido en 2 dosis.

Interacciones:

• Medicamentosas:
  Diuréicos, Fenotiazidas u otros Antihipertensivos: Riesgo de Hipotensión.
  Insulina, Hipoglucemiantes orales: Aumenta el riesgo de hipoglucemia, especialmente al inicio de la terapia con Enalapril. Se recomienda monitorio de Glucemia.
  Litio: Disminuye el aclaramiento renal de Litio.
  Aspirina y AINEs: Disminuyen los efectos antihipertensivos de Enalapril.
  Diuréticos ahorradores de Potasio y suplementos de Potasio: Mayor riesgo de hipotensión e hipercalemia.
  Rifampicina: Enalapril disminuye los efectos farmacológicos de Rifampicina.
• Sustitutos de la Sal: Mayor riesgo de Hipercalemia.

Reacciones Adversas:

• Sistema Nerviosos Central: Cefalea, mareos, fatiga, vértigo, astenia, síncope.
• Cardiovascular: Hipotensión, dolor torácico, bradicardia.
• Gastrointestinal: Diarrea, náuseas, dolor abdominal, vómitos.
• Genitourinario: Elevación de BUN y creatinina, disminución de función renal (en pacientes con estenosis bilateral de la Arteria Renal o Insuficiencia cardiaca).
• Hematológico: Neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis.
• Hepático: Aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina.
• Respiratoria: Tos seca, persistente y molesta, diseña.
• Piel: Rash.
• Otros: Angioedema.

Consideraciones:

• Descontinuar terapia con diuréticos 2 a 3 días antes de iniciar terapia con Enalapril para reducir el riesgo de hipotensión. Si la presión no es controlada, reiniciar los diuréticos.
• Los alimentos no afectan la absorción de Enalapril.
• Puede ocurrir proteinuria y Síndrome Nefrótico.
• Monitoreo de Glóbulos Blancos y su diferencial cada 2 semanas durante los 3 primeros meses.
• Aconsejar a los pacientes de evitar cambios bruscos de posición para evitar hipotensión ortostática.

Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004