Medicamentos en pacientes crónicos
Indicaciones y Dosis:
- Inflamación severa e insuficiencia suprarrenal: Iniciar con 100 – 500 mg IM o IV y luego 50 – 100 mg IM.
- Shock diferente a falla suprarrenal: 100 – 500 mg IM o IV c/2 – 6 horas.
- Shock profundo: Iniciar con 0.5 – 2 g IV c/2 – 6 horas PRN hasta que se estabilice la condición del paciente. La terapia no debe continuarse por más de 48 – 72 horas.
Interacciones:
- Medicamentosas:
Insulina e hipoglucemiantes orales: Dexametasona causa hiperglucemia, por lo que requieren ajuste de dosis.
Anticoagulantes orales: Disminuye los efectos de los anticoagulantes por mecanismos aun no conocidos.
Barbitúricos, Fenitoína, Rifampicina: Disminuyen los efectos de los corticoides por aumento del metabolismo hepático.
Digitálicos: Aumenta el riesgo de toxicidad.
Diuréticos, Amfotericina B: Puede provocar Hipocalemia.
Estrógenos: Reducen el metabolismo de los corticoides.
Isoniacida, Salicilatos: Se disminuye el metabolismos de estos medicamentos.
AINEs y otros medicamentos ulcerogénicos: Aumenta el riesgo de úlcera gastrointestinal. - Alcohol: Aumenta el riesgo de irritación gástrica y úlceras.
Reacciones Adversas:
- Sistema Nervioso Central: Euforia, insomnio, comportamiento psicótico, pseudotumor cerebral, cefalea, vértigo, parestesias, convulsiones.
- Cardiovascular: Insuficiencia Cardíaca, hipertensión arterial, arritmias, edema, tromboflebitis, tromboembolismo.
- Cabeza y Cuello: Catarata, Glaucoma.
- Endocrino: Alteraciones menstruales, estado Cushingoide (Cara de luna, Jiba de Búfalo, obesidad central).
- Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, úlcera péptica, irritación gastrointestinal, aumento de apetito, pancreatitis.
- Metabólico: Hipocalemia, hipocalcemia, Hiperglucemia, intolerancia a los carbohidratos, disminución de los niveles de Tiroxina y Triiodotiroxina, aumenta los niveles de glucosa y calcio en orina.
- Músculoesquelético: Debilidad muscular, osteoporosis, supresión del crecimiento en niños.
- Piel: Retraso de cicatrización, acné, rash, atrofia (en el sitio de la inyección).
- Otros: Hirsutismo, susceptibilidad a infecciones.
- Suspensión Abrupta de Dexametasona: Inflamación, fatiga, debilidad, artralgia, fiebre, mareos, letargia, depresión, desmayos, hipotensión ortostática, disnea, anorexia, hipoglucemia, insuficiencia suprarrenal. Después de un uso prolongado, la suspensión repentina puede ser fatal.
Recomendaciones:
- Determinar si el paciente es sensible a otros corticoides.
- La vía intramuscular debe ser profunda y se debe rotar los sitios de punción. Evitar inyección subcutánea.
- Monitorear con frecuencia el peso, presión arterial y electrolitos séricos.
- Monitorear por depresión o episodios psicóticos.
- Evitar suspensión abrupta.
Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004