Hidrocortisona

Medicamentos en pacientes crónicos

Indicaciones y Dosis:

  • Inflamación severa e insuficiencia suprarrenal: Iniciar con 100 – 500 mg IM o IV y luego 50 – 100 mg IM.
  • Shock diferente a falla suprarrenal: 100 – 500 mg IM o IV c/2 – 6 horas.
  • Shock profundo: Iniciar con 0.5 – 2 g IV c/2 – 6 horas PRN hasta que se estabilice la condición del paciente. La terapia no debe continuarse por más de 48 – 72 horas.

Interacciones:

  • Medicamentosas:
    Insulina e hipoglucemiantes orales: Dexametasona causa hiperglucemia, por lo que requieren ajuste de dosis.
    Anticoagulantes orales: Disminuye los efectos de los anticoagulantes por mecanismos aun no conocidos.
    Barbitúricos, Fenitoína, Rifampicina: Disminuyen los efectos de los corticoides por aumento del metabolismo hepático.
    Digitálicos: Aumenta el riesgo de toxicidad.
    Diuréticos, Amfotericina B: Puede provocar Hipocalemia.
    Estrógenos: Reducen el metabolismo de los corticoides.
    Isoniacida, Salicilatos: Se disminuye el metabolismos de estos medicamentos.
    AINEs y otros medicamentos ulcerogénicos: Aumenta el riesgo de úlcera gastrointestinal.
  • Alcohol: Aumenta el riesgo de irritación gástrica y úlceras.

Reacciones Adversas:

  • Sistema Nervioso Central: Euforia, insomnio, comportamiento psicótico, pseudotumor cerebral, cefalea, vértigo, parestesias, convulsiones.
  • Cardiovascular: Insuficiencia Cardíaca, hipertensión arterial, arritmias, edema, tromboflebitis, tromboembolismo.
  • Cabeza y Cuello: Catarata, Glaucoma.
  • Endocrino: Alteraciones menstruales, estado Cushingoide (Cara de luna, Jiba de Búfalo, obesidad central).
  • Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, úlcera péptica, irritación gastrointestinal, aumento de apetito, pancreatitis.
  • Metabólico: Hipocalemia, hipocalcemia, Hiperglucemia, intolerancia a los carbohidratos, disminución de los niveles de Tiroxina y Triiodotiroxina, aumenta los niveles de glucosa y calcio en orina.
  • Músculoesquelético: Debilidad muscular, osteoporosis, supresión del crecimiento en niños.
  • Piel: Retraso de cicatrización, acné, rash, atrofia (en el sitio de la inyección).
  • Otros: Hirsutismo, susceptibilidad a infecciones.
  • Suspensión Abrupta de Dexametasona: Inflamación, fatiga, debilidad, artralgia, fiebre, mareos, letargia, depresión, desmayos, hipotensión ortostática, disnea, anorexia, hipoglucemia, insuficiencia suprarrenal. Después de un uso prolongado, la suspensión repentina puede ser fatal.

Recomendaciones:

  • Determinar si el paciente es sensible a otros corticoides.
  • La vía intramuscular debe ser profunda y se debe rotar los sitios de punción. Evitar inyección subcutánea.
  • Monitorear con frecuencia el peso, presión arterial y electrolitos séricos.
  • Monitorear por depresión o episodios psicóticos.
  • Evitar suspensión abrupta.

Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004