Medicamentos en pacientes crónicos
Indicaciones y Dosis:
- Edema Cerebral: Iniciar con 10 mg IV, seguido de 4 mg IM c/6 horas por 2 a 4 días.
- Inducción de Maduración Pulmonar del feto: 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis.
- Alergias: 4 – 8 mg IM dosis única. Dosis de mantenimiento con presentación oral.
- Intra-articular: 0.8 – 4 mg cada 3 a 5 días durante 2 a 3 semanas.
- Inflamación de Tejidos Blandos: 2 – 6 mg cada 3 a 5 días durante 2 a 3 semanas.
- Shock (diferente a Shock por crisis suprarrenal): 1 – 6 mg/Kg IV ID ó 40 mg IV c/2 – 6 horas, PRN.
- Insuficiencia Suprarrenal:
Adultos: 0.5 – 9 mg IM o IV ID
Niños: 0.235 – 1.25 mg/m2 IM o IV ID/BID. - Prevención de náuseas y vómitos inducidos por Quimioterapia: 10 – 20 mg IV antes de la administración de Quimioterapia. Posteriormente 8 mg PO BI por 2 a 4 días.
Interacciones:
- Medicamentosas:
Insulina e hipoglucemiantes orales: Dexametasona causa hiperglucemia, por lo que requieren ajuste de dosis.
Anticoagulantes orales: Dexametasona disminuye sus efectos.
Isoniacida y Salicilatos: Dexametasona aumenta sus metabolismos.
Diuréticos y Anfotericina B: Pueden inducir Hipocalemia.
Digitálicos: Hipocalemia puede aumentar el riesgo de toxicidad.
Barbitúricos, Fenitoína, Rifampicina, Colestiramina, Colestipol, Antiácidos: Disminuyen los efectos corticosteroides.
Estrógenos: Reducen el metabolismo de Dexametasona por aumento de la concentración de Transcortina.
Aspirina, AINEs: Aumentan el riesgo de úlcera gastrointestinal.
Vacunas y Toxoides: Disminuyen la respuesta de los Anticuerpos y aumentan el riesgo de complicaciones neurológicas. - Alcohol: Aumenta el riesgo de irritación gástrica y úlceras.
Reacciones Adversas:
- Sistema Nervioso Central: Euforia, insomnio, comportamiento psicótico, pseudotumor cerebral, cefalea, vértigo, parestesias, convulsiones.
- Cardiovascular: Insuficiencia Cardíaca, hipertensión arterial, arritmias, edema, tromboflebitis, tromboembolismo.
- Cabeza y Cuello: Catarata, Glaucoma.
- Endocrino: Alteraciones menstruales, estado Cushingoide (Cara de luna, Jiba de Búfalo, obesidad central).
- Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, úlcera péptica, irritación gastrointestinal, aumento de apetito, pancreatitis.
- Metabólico: Hipocalemia, hipocalcemia, Hiperglucemia, intolerancia a los carbohidratos, disminución de los niveles de Tiroxina y Triiodotiroxina, aumenta los niveles de glucosa y calcio en orina.
- Músculoesquelético: Debilidad muscular, osteoporosis, supresión del crecimiento en niños.
- Piel: Retraso de cicatrización, acné, rash, atrofia (en el sitio de la inyección).
- Otros: Hirsutismo, susceptibilidad a infecciones.
- Suspensión Abrupta de Dexametasona: Inflamación, fatiga, debilidad, artralgia, fiebre, mareos, letargia, depresión, desmayos, hipotensión ortostática, disnea, anorexia, hipoglucemia, insuficiencia suprarrenal. Después de un uso prolongado, la suspensión repentina puede ser fatal.
Recomendaciones:
- Para mejores resultados y menos toxicidad, se recomienda una dosis diaria por la mañana en caso de uso prolongado.
- Determinar si el paciente es sensible a otros corticoides.
- La vía intramuscular debe ser profunda y se debe rotar los sitios de punción. Evitar inyección subcutánea.
- Monitorear con frecuencia el peso, presión arterial y electrolitos séricos.
- Monitorear por depresión o episodios psicóticos.
- Evitar suspensión abrupta.
Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004
