Medicamentos en pacientes crónicos
Indicaciones y Dosis: Diabetes Mellitus tipo 2:
- Como Monoterapia: Iniciar con 2.5 – 5 mg PO con el desayuno. Ajustar dosis cada 7 días con incrementos de 2.5 mg. Dosis máxima 15 mg al día. Aunque un incremento más allá de 15 mg no tiene beneficio adiciónal, se pueden utilizar dosis máximas de 20 mg. Dosis mayores de 10 mg al día, administrarla en dos dosis.
- En conjunto con Insulina:
Insulina > 40 unidades/día: Disminuir dosis de Insulina al 50% e iniciar Glibenclamida con 5 mg PO ID.
Insulina 20 – 40 unidades/día: Administrar 5 mg PO ID de Glibenclamida.
Insulina<>
Interacciones:
- Medicamentos:
Adrenocorticoides, Diazóxido, Glucocorticoides, Anfetaminas, Baclofén, Corticotropina, Epinefrina, Ácido Etacrínico, Furosemida, Glucagón, Fenitoína, Rifampicina, Tiazidas, Triamtereno, Hormonas Tiroideas: Aumentan los niveles séricos de Glucosa.
Esteroides Anabólicos, Cloranfenicol, Clofibrato, Guanetidina, Salicilatos, Insulina, IMAO, Probenecid, Sulfonamidas: Aumentan los efectos de Glibenclamida al desplazarla de los sitios de fijación a proteínas.
Anticoagulantes: Al inicio se aumentan los niveles séricos de ambos. Con terapia continua disminuye los efectos anticoagulantes.
Beta – Bloqueadores, incluyendo Soluciones oftálmicas: Aumenta el riesgo de hipoglucemia.
Hidantoinas: Glibenclamida aumenta los niveles séricos de las hidantoinas. - Alcohol: Altera el control glucémico, más comúnmente hipoglicemia. Puede causar también efecto de Disulfiram (náusea, vómito, calambres abdominal y cefalea).
- Tabaco: Aumenta los niveles de corticoides, por lo que se puede requerir dosis más altas de Glibenclamida.
Reacciones Adversas:
- Cabeza y cuello: Visión borrosa o defectos en la acomodación visual.
- Gastrointestinal: Náusea, pirosis, distensión en epigastrio.
- Genitourinario: Altera los niveles de BUN.
- Hematológico: Leucopenia, anemia hemolítica, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia aplásica.
- Hepático: Ictericia colestásica, hepatitis, alteración de enzimas hepáticas.
- Metabólico: Altera los niveles de colesterol, hipoglicemia.
- Músculoesquelético: Artralgia, mialgia.
- Piel: Rash, prurito, otras reacciones alérgicas.
- Otros: Angioedema.
Consideraciones:
- Cuando se administra Glibenclamida en dos dosis, usualmente se recomienda antes del desayuno y de la cena.
- Glibenclamida tiene efectos diuréticos leves que pueden beneficiar a pacientes con cirrosis hepática o insuficiencia cardiaca.
- Otros hipoglucemiantes orales se han asociado a un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular comparado con dieta o dieta e insulina.
- Si hay malestar gastrointestinal se sugiere que Glibenclamida sea tomada con los alimentos
Recopilación de Consulta sobre Medicamento Realizadas al CIMED en Nicaragua 2004
